Inscription en ligne à l’Université d’été de Boulogne-sur-Mer

Important : lorsque vous aurez rempli et envoyé ce bulletin d’inscription en ligne, la confirmation de la réception de votre bulletin d’inscription en ligne vous sera confirmée au plus tard dans les 8 jours. La réponse est effectuée de manière individualisée (et non automatique), sur votre messagerie, par le personnel de l’Université d’été de Boulogne-sur-Mer : c’est la garantie du bon suivi de votre dossier d’inscription. Nous nous engageons à vous confirmer rapidement la bonne réception du bulletin d’inscription en ligne. Si vous ne recevez pas de confirmation dans les 8 jours c’est qu’il y a probablement un problème de transmission : envoyez nous alors un message directement sur info@uebm.org ou contactez nous. Merci.

Effectuez votre préinscription en ligne

Cette préinscription vous permet de réserver votre place pendant 15 jours (dans la limite des places disponibles au moment de la réception). Elle vous évite également de remplir un bulletin d'inscription en version papier /- attention: tous les champs qui vous concernent doivent être renseignés -/ A la réception de ce bulletin par internet, nous vous confirmerons par courriel la bonne réception de cette préinscription et la disponibilité des places.

Pour valider de manière définitive votre inscription, nous devons recevoir par courrier, dans les 15 jours qui suivent l'envoi de cet préinscription par internet:
- un acompte
- 3 photos (avec votre nom inscrit au dos)
- une copie d'une pièce d'identité
- une copie de votre attestation d'assurance (cette copie peut être envoyée plus tard si vous ne la possédez pas encore mais nous devons la recevoir avant le début du stage)

A la réception de ces documents, nous vous enverrons une attestation d'inscription et les informations pratiques pour organiser votre voyage et votre séjour.

Nous vous serions reconnaissants de remplir ce questionnaire en français.

Nous vous remercions pour votre intérêt.
Bienvenue à l'Université d'été de Boulogne-sur-Mer

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1/ Etes-vous inscrit avec un groupe?

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OUI, précisez le nom du responsable ou de l'institution dont vous dépendez :

2/ Choisissez la formule de stage qui vous convient :

Formule de stage :

3/ Choisissez la période à laquelle vous désirez venir :

Période :

Autres dates, précisez* :

*sous réserve d'acceptation.
Date minimale de début : le 14 juillet 2008. Date maximale de fin : 15 Août 2008

4/ Indiquez la formule d'hébergement que vous avez choisie :

Formule d'hébergement* :

Autre, précisez :

5/ Avez-vous déjà participé à un stage à l'Université d'été?

OUI, Année(s) :
NON

6/ Précisez votre niveau de connaissance en Français :

Niveau :

7/ Avez-vous l'intention de vous inscrire à un diplôme du DELF ?

OUI
Choisissez le diplôme auquel vous désirez vous inscrire : NON

8/ Choisissez-vous le forfait de 80€ pour la préparation du DELF ou du DALF choisi?

OUI
NON

Informations complémentaires

9/ Personne à prévenir en cas d'urgence :

10/ Coordonnées de votre assurance à contacter en cas d'hospitalisation

Nom :

Adresse :

Pays :

Téléphone :

Télécopie :

RAPPEL : Vous devez obligatoirement être assuré (maladie, hospitalisation, rapatriement.....) pendant votre séjour à l'Université d'été de Boulogne-sur-Mer.
Vous devez nous envoyer une attestation d'assurance au plus tard 7 semaines avant le début du stage

11/ Avez-vous sur place une voiture personnelle ?

OUI
NON

12/ Informations complémentaires que vous vous voudriez donner pour le bon déroulement de votre séjour :

Règlement

J'adresse l'acompte de Euro - minimum 200€ par :
Virement
Chèque
Eurochèque

L'acompte doit être effectué en Euro. Il sera déduit du montant total votre formation.
Si vous versez comme acompte 50% du montant total du stage, vous pouvez payer l'autre partie sur place à votre arrivée. En cas de désistement, 60€/120€ de frais administratif seront conservés. Nous vous enverrons à la réception de l'acompte le solde restant à nous verser.
RAPPEL : les frais bancaires sont de 19€ par chèque d'un compte non français ou d'un virement hors union Européenne.

Envoi des pièces justificatives
Pour confirmer votre inscription, vous devez nous envoyer certaines pièces justificatives : une copie d’une de vos pièces d’identité, une photo, une attestation d’assurance. Si vous le souhaitez, vous avez la possibilité de nous adresser la totalité ou une partie de ces justificatifs en pièce jointe.

Non, je vous enverrai les documents par voie postale

Je vous enverrai dans les prochains jours les pièces justificatives par courrier électronique en pièce jointe, à l'adresse
Oui, je vous joins maintenant les pièces justificatives avec ce formulaire (Joignez-nous les pièces que vous souhaitez envoyer)

Votre photo d'identité*:

Votre pièce d'identité** :

Attestation d'assurance*** :

*Photo d'identité standard
**Copie lisible de passeport ou de carte d'identité (pour l'Union Européenne)
***Non obligatoire dans l'immédiat pour valider votre inscription. A nous envoyer au plus tard 7 semaines avant le début du stage

RAPPEL
Votre inscription ne sera validée de manière définitive qu'à la réception de votre acompte, du bulletin d'inscription, de la copie de votre pièce d'identité et de votre photo.

	J'ai pris connaissances des formalités et conditions d'inscription à l'Université d'été de Boulogne-sur-mer et j'accepte ces modalités. Voir les modalités Je confirme mon inscription selon les informations que j'ai données dans le formulaire ci-dessus.
	Je déclare ne pas m’opposer à l’utilisation par l’Université d’été de Boulogne-sur-Mer de photographies me représentant pendant le stage d’été dans le cadre strict de la promotion de ses activités (brochures, site Internet…)

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